EL HOMBRE COMO ENTE BIOLÓGICO, PSICOLÓGICO, ESPIRITUAL Y SOCIAL

EXAMEN MÉDICO DEL ATLETA

EXAMEN MÉDICO DEL ATLETA

Historia clínica: es el método que utiliza el médico para realizar el examen, elaborar un diagnóstico y desarrollar el plan de tratamiento del paciente. La información obtenida debe ser registrada en físico y/o en formato digital y es un documento con valor legal con autoría intelectual de el o los miembros del equipo de salud que atiende al atleta.

La historia clínica es la herramienta más importante de la atención de salud del atleta. Aproximadamente el 10% de los atletas examinados en diferentes programas presentan diagnósticos de situaciones patológicas y del 1% al 2% presentan lesiones, enfermedades o condiciones que condicionen o prohíban la práctica deportiva.

El método de examen es básicamente el mismo en todas las circunstancias, pero las características del abordaje dependen en mayor medida de los requerimientos. Por ejemplo, evaluaciones para despistaje de situaciones patológicas en grandes grupos o pacientes individuales, evaluaciones preparticipación en pacientes con o sin factores de riesgo, evaluaciones de control y seguimiento de lesiones y enfermedades, evaluaciones pre y post temporadas, evaluaciones pre y post rehabilitación, evaluaciones para establecimiento de perfiles deportivos, etc.

UTILIDAD:

1-      Detección de situaciones particulares no patológicas que pudiesen predisponer al atleta a lesiones. Ejemplo: rodillas varo, valgo o recurvatum, codos valgo y/o recurvatum, mujeres con pelvis muy anchas, hiperelasticidad, etc.

2-      Detección de situaciones patológicas que pudiesen verse agravadas con la práctica deportiva (potencialmente mortales o no). Ejemplo: hipertensión arterial, diabetes, arritmias cardíacas, enfermedades infecciosas latentes, etc.

3-      Detección de situaciones patológicas que pudiesen afectar negativamente el rendimiento deportivo. Ejemplo: anemia, trastornos de refracción, desnutrición, etc.

4-      Emisión de certificado de aptitud física para competencias o inicio en la práctica deportiva (calificación o descalificación). Ejemplo: precompetencia de Juegos Olímpicos, Panamericanos, Suramericanos, Bolivarianos, Nacionales, Juvines, Campeonatos Mundiales, etc. También, inscripción o inicio de actividades en academias o clubes deportivos, gimnasios, etc.

5-      Determinación de perfiles deportivos para la orientación hacia la disciplina o especialidad más conveniente para el rendimiento deportivo (clasificación, orientación, selección de talento deportivo, etc.).

6-      Determinación de condiciones especiales para la prescripción médica del ejercicio.

7-      Otras que considere el médico, el atleta, el cuerpo técnico o la institución deportiva.

TIEMPOS DE APLICACIÓN:

1-      Preparticipación: iniciación en la práctica deportiva.

2-      Precompetencia.

3-      Pretemporada.

4-      Postemporada.

5-      Controles regulares durante el macrociclo de entrenamiento (control biomédico del entrenamiento deportivo).

6-      Lesiones.

7-      Aparición de situaciones patológicas.

8-      Otras que considere el médico, el atleta, el cuerpo técnico o la institución deportiva.

LA HISTORIA CLÍNICA. CONTENIDO.

Se presenta un formato de historia clínica convencional con interés en el paciente físicamente activo. El contenido de la misma no necesariamente se aplica en todos los casos. Cada médico, según la situación particular, recolectará la información que considere pertinente. En los casos de evaluación médica a poblaciones sin factores de riesgo que acuden en grupos grandes, el método utilizado es generalmente más sencillo y breve.

I PARTE.

IDENTIFICACIÓN.

Apellidos

Nombres

# de cédula de identidad o pasaporte.

Sexo

Edad

Fecha de nacimiento

Lugar de nacimiento

Grado de instrucción

Profesión

Ocupación u oficio

Dirección de habitación

Teléfono (habitación y celular)

Correo electrónico

PIN

Dirección de trabajo (escuela, universidad)

Teléfono de trabajo (escuela, universidad)

Correo de trabajo (escuela, universidad)

Deporte que practica (principal y otros)

Datos personales de contacto (apellidos, nombres, dirección habitación y trabajo, teléfonos de habitación y trabajo, correo electrónico).

Menores de edad:

Apellidos y nombres del representante legal, # de cédula del representante legal, dirección de habitación y teléfono (habitación y celular) del representante legal, correo electrónico, PIN, dirección, teléfono y correo electrónico de trabajo.

II PARTE. INTERROGATORIO.

Motivo de consulta.

Enfermedad actual.

ANTECEDENTES

Personales niño o adolescente:

Embarazo normal o patológico

A termino, pre término o post término

Parto eutócico o distócico

Cesárea (causa)

Peso al nacer

Talla al nacer

Periodo neonatal

Lactante menor

Lactante mayor

Infancia

Edad en la que comenzó a caminar

Edad en la que comenzó a hablar

Escolaridad

Rendimiento escolar

Personales en general:

Enfermedades crónicas (hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, arritmias cardiacas, diabetes, dislipidemias, asma, epilepsia, enfermedades mentales, enfermedades reumáticas, HIV + o SIDA, etc.).

Enfermedades recientes (gripes, gastrointestinales, etc.).

Cardiovasculares y respiratorios (hallazgos o diagnósticos previos de soplos, arritmias, episodios isquémicos, angor, insuficiencia cardíaca, enfermedades valvulares, cirugías o procedimientos invasivos, hipertensión arterial, respuestas tensionales anormales al ejercicio, arritmias inducidas por el ejercicio, angor inducido por el ejercicio, muerte súbita, claudicación, asma crónica o aguda, asma inducida por el ejercicio, episodios recurrentes de disnea, neumonías, alergias respiratorias, etc.).

Desmayos, desvanecimientos, pérdidas del conocimiento, mareos (circunstancias, causas).

Hospitalizaciones (causa, fecha).

Cirugías (causa, fecha).

Medicamentos que consume actualmente (cuáles, por qué).

Alergias (medicamentosas, ambientales, alimentarias, animales, insectos, etc.).

Sangramientos o hemorragias recurrentes.

Episodios psicóticos, crisis nerviosas.

Convulsiones.

Cefaleas frecuentes.

Visión borrosa.

Enfermedades endocrinas (tiroides, etc.).

Cáncer.

Dentales (prótesis, exodoncias, endodoncias, ortodoncia, traumatismos, etc.).

Enfermedades visuales (refracción, glaucoma, retina, traumatismos,  etc.).

Uso de lentes correctivos (extraoculares cristales o de contacto, intraoculares, etc.).

Trastornos auditivos.

Menarquia.

FUR.

Embarazos.

Partos o cesáreas.

Abortos.

Método (s) anticonceptivo(s).

Terapia reemplazo hormonal.

Ultima citología.

Ultima mamografía o eco mamario.

Cirugías ginecológicas.

Características de menstruaciones y ciclo menstrual.

Relación menstruaciones y rendimiento deportivo.

Ultima valoración prostática.

Impotencia.

Ausencia de algún órgano (riñón, testículo, etc.).

Enfermedades infectocontagiosas (varicela, sarampión, rubeola, parotiditis, mononucleosis, hepatitis A, B, C u otras, tuberculosis,  etc.).

Enfermedades de transmisión sexual.

Inmunizaciones (tétanos, varicela, sarampión, rubeola, parotiditis, hepatitis A y B, antigripal, antineumónica, malaria, cólera, fiebre amarilla, otras.).

Lesiones extradeportivas (accidentes laborales, domésticos)

Lesiones deportivas (fracturas, esguinces, dislocaciones, desgarros musculares, desgarros tendinosos, desgarros ligamentarios, etc.).

Traumatismos craneoencefálicos y cervicales.

Knockouts.

Golpe de calor.

Edad de iniciación en el deporte.

Nivel de rendimiento máximo alcanzado.

Nivel de rendimiento actual.

Tipo de entrenamiento actual (supervisión, método, volumen, intensidad, etc.).

Descalificación para la práctica deportiva

Hábitos psicobiológicos:

Alimentación (supervisión, # de comidas diarias, características, etc.).

Sueño (horas habituales y características).

Micciones y evacuaciones.

Sexualidad.

Pareja sexual (estable o no).

Tabaco (edad de inicio, # diario).

Alcohol (edad de inicio, frecuencia, cantidad).

Drogas psicoactivas (marihuana y opiáceos, cocaína en todas sus formas, heroína, psicofármacos, etc.).

Hábitat:

Vivienda (características).

# de habitantes.

Servicios (agua potable, aguas negras, disposición de excretas, luz, teléfono, internet,  recolección de basura, etc.).

Animales y mascotas.

Vectores (zancudos, chipo, etc.).

Entorno ambiental.

Familiares:

Cardiovasculares: hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, arritmias cardíacas, muerte súbita, etc.

Respiratorias: asma, etc.

Metabólicas: diabetes, dislipidemias, etc.

Endocrinas: tiroides, etc.

Neurológicas: epilepsia, enfermedades mentales, etc.

Cáncer.

III PARTE.

EXAMEN FÍSICO.

Fecha del examen.

Peso.

Talla.

Grasa corporal (peso y %, método).

Masa magra (peso y %).

Medidas de segmentos corporales (longitud).

Volumen de regiones o segmentos (longitud).

Podometría.

Otras medidas somatométricas.

Signos vitales:

1.    Tensión arterial (a, s y dp).

2.    Frecuencia cardíaca.

3.    Pulso.

4.    Frecuencia respiratoria.

Temperatura.

Examen por aparatos, sistemas y regiones:

Piel y anexos (color, turgencia, lesiones, cabello, etc.).

Boca (mucosas, dentadura, lengua, lesiones, etc.).

Cuello (forma, ganglios, tiroides, masas, lesiones, puntos dolorosos, etc.).

Tórax (forma, lesiones, etc.).

Respiratorio superior (oídos, naríz y garganta).

Respiratorio inferior (pulmones).

Cardiovascular (corazón auscultación, vascular periférico arterial y venoso, etc.)

Abdomen (inspección, forma, palpación y percusión, visceromegalias, malposición de vísceras, inflamación, masas, lesiones, puntos dolorosos, etc.).

Genital (masculino y femenino forma, ubicación, características, etc.).

Características sexuales secundarias (masculino y femenino, desarrollo sexual según escala de Tanner).

Piso pélvico (lesiones perineales, ano, vulva, etc.).

Glándulas mamarias (masculino y femenino forma, tamaño, masas, secreciones, etc.).

Osteomuscular:

Inspección general.

Desarrollo muscular.

Simetría.

Miembros superiores;

1.         Longitud, simetría, configuración, movimientos activos y pasivos, exploración articulaciones, maniobras especiales, fuerza muscular, puntos dolorosos, lesiones, etc.

2.         Hombro (esterno clavicular, gleno humeral, acromio clavicular).

3.         Codo (húmero cubital, radio humeral, cúbito radial).

4.         Muñeca (carpo, cúbito, radio).

5.         Mano (metacarpos, metacarpo falángica, falanges e interfalángicas).

Miembros inferiores:

1.      Pelvis.

2.      Longitud, simetría, configuración, movimientos activos y pasivos, exploración articulaciones, maniobras especiales, fuerza muscular, puntos dolorosos, lesiones, etc.

3.      Cadera: coxo femoral.

4.      Rodilla: fémoro tibial, tibio peroneal, fémoro rotuliana, rótula (posición, crepitación), tendones, ligamentos, meniscos.

5.      Tobillo: peroneo astragalina, tibio astragalina.

6.      Pie: tarso, metatarso, metatarso falángicas, falanges, interfalángicas.

7.      Podograma.

8.      Valoración de la marcha.

Cuello (movilidad, puntos dolorosos, etc.).

Columna vertebral (forma, curvaturas, etc.).

Tronco anterior y posterior (forma, lesiones, movilidad, puntos dolorosos, flexibilidad, etc.).

Neurológico:

1.       Reflejos.

2.       Estado de conciencia.

3.       Fuerza.

4.       Coordinación.

5.       Equilibrio.

6.       Marcha.

7.       Cognitivo.

8.       Funciones superiores.

Órganos de los sentidos:

Ojos (agudeza visual, fondo de ojo, tensión ocular, lesiones, etc.).

Oidos (pabellones auriculares forma y lesiones, CAE lesiones, tímpano, agudeza auditiva, equilibrio, etc.).

Nariz (forma, lesiones, etc.).

IV PARTE.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.

Laboratorio:

Hemoglobina.

Hematocrito.

Contaje blanco.

Fórmula blanca.

Contaje plaquetario.

Frotis de sangre periférica.

Hierro sérico.

Ferritina.

Transferrina.

Calcio.

Sodio.

Potasio.

Cloruro.

Magnesio.

Fósforo.

Glicemia (ayunas, postprandial).

Insulinemia (ayunas, postprandial).

Curva de tolerancia a la glucosa.

Urea.

Creatinina.

Ácido úrico.

Perfil lipídico.

Grupo sanguíneo y factor Rh.

VDRL.

HIV.

Prueba de embarazo (GCHfB).

Examen de orina.

Examen de heces.

Perfil hormonal.

Screening antidoping.

Imágenes:

Radiografía (RX).

Tomografía axial computarizada (TAC).

Resonancia magnética nuclear (RMN).

Ecosonograma.

Exámenes especiales:

Electrocardiograma (EKG).

Electroencefalograma (EEG).

Valoraciones especiales:

Valoración cardiológica (historia clínica, RX tórax, EKG, ecocardiograma, prueba de esfuerzo).

V PARTE

DIAGNÓSTICO

VI PARTE.

TRATAMIENTO Y CONDUCTA

VII PARTE

RECOMENDACIONES

VIII PARTE

CONTROLES SUCESIVOS

LA CERTIFICACIÓN DE APTITUD FÍSICA.

Este documento de carácter médico-legal se emite luego de completar todos los pasos del método de la historia clínica y corroborar que el paciente se encuentra en condiciones de practicar la actividad física o el deporte en particular sin ningún riesgo para su salud. Esta certificación debe ser específica para cada deporte y tener fecha de vigencia. De ser necesario, el médico que la emite deberá hacer algunas recomendaciones especiales o restricciones especiales.

Quien suscribe hace constar que el atleta_____________________________________________, # de cédula________________________, se encuentra apto físicamente para la práctica de________________________, desde________________hasta________________.

Observaciones y recomendaciones:  ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Nombres y apellidos del médico.

Cédula de identidad

MPPS

CM

Firma

Fecha

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Para emitir el certificado de aptitud física se recomienda la siguiente conducta:

1-      Menores de 40 años sin factores de riesgo*: historia clínica completa.

2-      Menores de 40 años con factores de riesgo: historia clínica completa, valoración cardiovascular con prueba de esfuerzo (según el caso), exámenes de laboratorio (según el caso), exámenes complementarios (según el caso).

3-      Mayores de 40 años sin factores de riesgo: historia clínica completa, valoración cardiovascular con prueba de esfuerzo (según criterio medico).

4-      Mayores de 40 años con factores de riesgo: historia clínica completa, valoración cardiovascular con prueba de esfuerzo, exámenes de laboratorio (según el caso), exámenes complementarios (según el caso).

5-      Boxeadores y deportes de combate: historia clínica completa, valoración neurológica, electroencefalograma, TAC o RMN cerebral.

*Factores De Riesgo:

Antecedentes personales o familiares de hipertensión arterial, enfermedad cardiaca isquémica, arritmias o de otro tipo, muerte súbita, diabetes, dislipidemias, enfermedad metabólica, sedentarismo, tabaco.

PAUTAS PARA LA DESCALIFICACIÓN DE LA PRÁCTICA DEPORTIVA.

CONDICIÓN	DEPORTE DE CONTACTO	DEPORTE DE RESISTENCIA	DEPORTE RECREATIVO
SENTIDOS Ojo único Desprendimiento retina (nuevo o antiguo) Miopía severa Hipoacusia severa	X X X Sin consenso
RESPIRATORIO Tuberculosis activa Asma mal controlada Insuficiencia pulmonar Neumotórax recurrente	X X Individualizar X	X X Individualizar	X Sólo si es aguda Individualizar
CARDIOVASCULAR Bloqueo A-V 3er grado Enf. Valvular cianógena Coartación aórtica Carditis reciente Cirugía cardíaca previa HTA mal controlada Arritmia maligna Arritmia benigna controlada Enfermedad coronaria avanzada Enf. Tromboembólica Prolapso mitral	X X X X X X X Individualizar X X Individualizar	X X X Individualizar X X Individualizar X X Individualizar	X Sin consenso Individualizar Individualizar X X Individualizar Individualizar Individualizar Individualizar
ABDOMEN Hepatitis                    Hepato y/o esplenomegalia Ictericia	X X X	X X X	X X Individualizar
GENITOURINARIO Riñón o testículo único, transplante renal Hernia inguinal/femoral, hidrocele Testículo atrófico o ND Nefritis/sind. Nefrótico agudo Nefritis crónica (uremia)	X X X X X	X X X	X
MUSCULOESQUELÉTICO Inmadurez física (no funcional) Enf. Inflamatoria (colágeno/vascular) Espondilólisis/espondilolistesis con dolor Lesión aguda o crónica con disfuncionalidad	X X X X	X X	Individualizar Individualizar
NEUROLÓGICO Epilepsia mal controlada Lesiones cefalomeníngeas hemorrágicas, FX, hidrocefalia, aneurisma, craneotomía previa	X X	X	X
INFECCIÓN AGUDA Febril Severa afebril Afebril	X X X	X X X	X X Individualizar
HEMOFILIA, TENDENCIA HEMORRÁGICA	X
ANEMIA SEVERA (sang. GI, cél. Falciformes, talasemia)	X	X
LEUCEMIA/LINFOMA	Individualizar	Individualizar	Individualizar
CÁNCER	Individualizar	Individualizar	Individualizar
DIABETES Mal controlada Bien controlada	X Individualizar	X Individualizar	X Individualizar
TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS (C0NCUSIONES) REPETIDAS	X
HIPERTIROIDISMO no controlado	X	X
PIEL (infecciones, herpes, ETS)	X